Pljučnica je vnetje pljučnega tkiva, predvsem nalezljivega izvora, pri katerem so prizadete alveole. Potek te bolezni pri otrocih ima številne značilnosti.
Ta nevarna bolezen se pogosto imenuje pljučnica - pod vplivom različnih dejavnikov se patološki proces razvije v pljučnem tkivu in povzroči sindrom dihalnih motenj. Pri otrocih je bolezen med dovolj hudimi in zahteva zdravljenje v bolnišnici.
Vzroki pljučnice
Pljučnica velja za polietiološko bolezen. Vrsta določenega patogena je lahko povezana s stanjem otrokove imunosti, njegovimi življenjskimi razmerami in lokacijo (v primeru bolnišnične pljučnice).
Med mikroorganizmi, ki so lahko povzročitelji te bolezni, lahko ločimo:
- pnevmokok (odkrit pri približno četrtini bolnikov);
- mikoplazma (približno 30%);
- klamidija (približno 30%).
Poleg tega lahko vzrok bolezni postanejo stafilokoki (aureus in epidermal), glive, mikobakterije tuberkuloze, Haemophilus influenzae in številni drugi patogeni, vključno z virusi (gripa, parainfluenca, rdečke, citomegalovirus itd.).
Zlasti v telesu dojenčkov, starih od šest mesecev do petih let, ki so zboleli doma, zdravniki najpogosteje najdejo pnevmokoke in Haemophilus influenzae. Pri predšolskih otrocih in osnovnošolskih otrocih, zlasti v poletno-jesenskem obdobju, prevladuje pljučnica, ki jo povzroča mikoplazma.
V primeru pljučnice, pridobljene v skupnosti, se pogosteje aktivira lastna (endogena) bakterijska flora iz nazofarinksa, vendar prodor patogena od zunaj ni izključen.
Dejavniki, ki lahko prispevajo k razvoju pljučnice, so:
- ARVI;
- hipotermija telesa;
- zaužitje bruhanja v otrokov dihalni trakt, kadar pride do vračanja hrane ali tujkov.
Poleg tega lahko pomanjkanje vitaminov in premalo razvita imunost igrata usodno vlogo. Tveganje za pljučnico se poveča tudi pri mladih bolnikih z rahitisom, prirojenimi srčnimi boleznimi, po rojstnih travmah, resnih stresnih situacijah v ozadju cistične fibroze.
Bolnišnična (bolnišnična) pljučnica se opazi, ko se otrok v bolnišnici zdravi zaradi katere koli druge bolezni. Vnetje pljuč v takih primerih povzročajo patogeni, ki so odporni na antibiotike. Med tako imenovanimi "bolnišničnimi" sevi - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki. Pljučnica, ki jo povzročajo pacientovi endogeni mikroorganizmi, ni izključena.
Po statističnih podatkih je v zadnjih letih incidenca pljučnice pri otrocih, mlajših od 3 let, približno 20 primerov na tisoč, pri starejših otrocih pa približno 6 primerov na tisoč.
Simptomi pljučnice
Klinična slika je odvisna od vrste pljučnice - po obstoječi klasifikaciji je ta bolezen lahko:
- eno- ali dvostranski;
- žariščno;
- segmentarno (ko se vnetje razširi, zajema celoten segment pljuč);
- odtok (prizadetih je več segmentov);
- lobar (vnetje je lokalizirano v zgornjem ali spodnjem režnju).
Poleg tega, odvisno od lokalizacije vnetja, obstajajo:
- bronhopnevmonija;
- pleuropnevmonija;
- eksudativni plevritis (ko se v plevralni votlini pojavi tekočina, lahko stanje zaplete potek bolezni).
Klinika je odvisna tudi od starosti otroka. Pri starejših otrocih so simptomi jasnejši in bolj značilni, medtem ko se pri najmanjših bolnikih po minimalnih manifestacijah dokaj hitro razvije huda dihalna odpoved, kisikovo stradanje.
Običajno so prvi znaki pljučnice takšni splošni znaki, kot so solznost, težave z nosnim dihanjem, izguba apetita in zaspanost. Kasneje se lahko temperatura nenadoma dvigne in se nekaj dni zadržuje pri okoli 38 ° C. Takrat se pojavijo tudi povečano dihanje in srčni utrip, koža postane bleda.
Kašelj s pljučnico se lahko pojavi šele peti ali šesti dan, lahko je drugačen - globok ali površen, suh ali moker, paroksizmalen. Ko sodeluje v vnetnem procesu bronhijev, se začne pojavljati sputum.
Simptomi drugih sistemov verjetno vključujejo:
- bolečine v mišicah;
- kožni izpuščaji;
- motnje blata (driska);
- konvulzije - pri dojenčkih z visoko temperaturo.
Klinične manifestacije stafilokokne pljučnice vključujejo višjo (do 40 ° C) temperaturo, ki več dni (do deset dni) ne zaide. V tem primeru je za bolezen značilen akutni začetek in hitro povečanje resnosti simptomov.
Diagnostika
Med pregledom lahko zdravnik ugotovi zastrupitev in odpoved dihanja, piskanje v pljučih in druge pomembne simptome.
Pljučnico pogosto odkrijemo med avskultacijo pljuč ob upoštevanju spremljajočih kliničnih manifestacij in informacij, pridobljenih z anketiranjem bolnika ali njegovih staršev. Pri tapkanju prsnega koša po prizadetem območju pogosto opazimo krajšanje zvoka. Vendar odsotnost tega simptoma ne more izključiti pljučnice.
Po mnenju nekaterih strokovnjakov je pri najmanjših bolnikih pljučnico "lažje videti kot slišati". Dejstvo je, da tudi ob odsotnosti sprememb med poslušanjem postanejo očitni znaki pljučnice, kot so kratka sapa, umik pomožnih mišic, cianoza nazolabialnega trikotnika in zavračanje hrane.
Če sumimo na pljučnico, se takoj opravi rentgenski pregled, ki ne more samo potrditi diagnoze, temveč tudi dati idejo o lokalizaciji in stopnji širjenja vnetnega procesa v pljučih.
Tudi klinična analiza je precej informativna. Pri pljučnici kaže:
- povečanje števila levkocitov;
- povečanje števila vbodnih levkocitov;
- povečana raven ESR, ki kaže na vnetje.
Vendar pa se lahko pljučnica pojavi tudi v odsotnosti takšnih značilnih sprememb v krvi.
Na podlagi rezultatov bakteriološke analize sluzi iz nosu in grla ter izpljunka (če je mogoče) se določi posebna vrsta patogena in njegova občutljivost na antibiotike.
Če obstaja sum na virusno naravo bolezni, se za diagnosticiranje klamidijskih in mikoplazemskih okužb uporablja ELISA in PCR.
Glede na indikacije (s hudim potekom bolezni in tveganjem za zaplete) bolniki dobijo EKG in druge študije.
Zdravljenje
S potrjeno diagnozo v bolnišnico sprejemajo majhne otroke, pa tudi starejše bolnike z znaki dihalne odpovedi. Zdravniki starše pozivajo, naj ne zapuščajo bolnišnice, saj je potek bolezni nepredvidljiv. Pri pljučnici lahko resnost stanja zelo hitro naraste.
Vprašanje nujne hospitalizacije otroka s pljučnico je rešeno ob upoštevanju številnih drugih dejavnikov, zlasti:
- prisotnost razvojnih nepravilnosti in prirojenih bolezni;
- prisotnost sočasnih bolezni;
- možna hipotrofija;
- stanja imunske pomanjkljivosti;
- socialno nezaščitena družina itd.
Zdravniki otrok, starejših od treh let, dovoljujejo zdravljenje doma le, če so popolnoma prepričani v natančno izvajanje vseh sestankov.
Glavna sestavina terapije za bolnike s pljučnico so zdravila, namenjena povzročitelju bolezni. Učinkovitost zdravljenja je običajno mogoče presoditi po 1-2 dneh, glede na objektivne podatke, rezultate laboratorijskih preiskav in ponavljajoče se rentgenske slike.
V primeru, da se bolnikovo stanje ne izboljša, se zastavlja vprašanje o spremembi režima zdravljenja ali pa se zdravila kombinirajo z zdravili druge skupine.
Za zdravljenje pljučnice pri otrocih se običajno uporabljajo antibiotiki iz treh glavnih skupin:
- ampicilin, amoksiklav (polsintetični penicilini);
- azitromicin, eritromicin (makrolidi);
- cefalosporini II in III generacije.
Bolnikom s hudo boleznijo so predpisani tudi aminoglikozidi, imipinemi.
Legionella pljučnico zdravimo predvsem z rifampicinom. Pri zdravljenju glivične pljučnice so predpisana zdravila, kot so amfotericin B, flukonazol itd.
Fluorokinoloni se pri zdravljenju pediatričnih bolnikov uporabljajo le v skrajnih primerih, ko gre za vitalne indikacije.
Dokler je temperatura visoka, bolniki potrebujejo strog počitek v postelji.
Intravenska razstrupljanje se uporablja v najhujših primerih, pa tudi pri zapletih, ki se razvijejo v ozadju pljučnice.
Da bi preprečili uničenje pljučnega tkiva v prvih treh dneh, bolnikom z obsežnim vnetnim procesom včasih predpišejo zdravila gordox, contrikal in druge antiproteaze.
Druga zdravila, ki se uporabljajo za pljučnico pri otrocih, vključujejo:
- antipiretik (z grožnjo napadov, ki se razvijejo ob visoki vročini pri dojenčkih);
- nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen) - z vztrajno zvišano telesno temperaturo;
- kratki tečaji kortikosteroidov - z zapleti, kot je plevritis;
- ACC, bromheksin, mukoben in drugi mukolitiki in ekspektoransi - v primeru stalnega kašlja z gosto, težko ločljivo sluzjo; predpisani so mukolitiki.
Ustrezno pitje, vdihavanje s toplo alkalno mineralno vodo ali 2% raztopino sode bikarbone prispevajo k utekočinjanju izpljunka.
Fizioterapevtske metode zdravljenja veljajo tudi za učinkovite pri pljučnici, vključno z induktotermijo, mikrovalovno pečico in elektroforezo. Masažne in fizioterapevtske vaje, povezane takoj po izginotju vročine, lahko pospešijo postopek okrevanja in zmanjšajo tveganje za zaplete po pljučnici
Pomembno je zagotoviti potrebno količino tekočine. Otrok mora pri pljučnici piti čim več - vode, sadnih pijač, zeliščnih čajev, zelenjavnih odvarov in kompotov, odvisno od starosti. Dojenčkom, mlajšim od enega leta, se priporoča, da dnevno pijejo količino tekočine, ki ustreza 140 ml / kg njihove teže (vključno z materinim mlekom ali mešanico, če je otrok umetno ali mešano).
Obdobje okrevanja
Za bolnike z okrevanjem priporočajo celovite zdravstvene ukrepe:
- redni sprehodi po svežem zraku;
- kisikovi koktajli, pripravljeni iz sokov in zelišč;
- popolna prehrana in vitaminska terapija.
Otroke, ki so imeli pljučnico, mora v naslednjem letu nadzorovati lokalni pediater, občasno dajati kri in obiskati zdravnika ORL, alergologa in pulmologa.
